Положение обследуемого:

– сидя с упором, удобно или лежа

– рука на столе, фиксирована или свободно на кровати

– манжета на уровне сердца, на 2 см выше локтевого сгиба.

Обстоятельства:

– исключается употребление кофе и прием пищи в течение часа перед измерением

– не курить в течение 30 минут перед измерением

– исключается применение влияющих на сердце и сосуды веществ, в том числе входящих в состав носовых и глазных капель

– в покое после 5-минутного отдыха

Оснащение:

– манжета прибора должна быть соответствующего размера: резиновая часть не менее 2/3 длины плеча и не менее 3/4 окружности руки

– сфигмоманометр должен каждые 6 месяцев подвергаться проверке, положения столбика ртути или стрелки перед началом измерения должны находиться на нуле.

– Следует избегать использования тех видов автоматических и полуавтоматических приборов для домашнего применения, которыми измеряют артериальное давление на запястье и на пальцах, в связи с неточностью получаемых при этом результатов.

Кратность измерения:

– для оценки уровня артериального давления следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, а при разнице более 5 мм рт. столба производить дополнительные измерения

– за конечное значение принимается среднее из двух последних измерений

– для диагностики артериальной гипертонии должно быть выполнено не менее трех измерений с недельными промежутками.

Собственно измерение:

– руку полностью освободить от одежды и плотно наложить манжету на плечевую область

– быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт. столба превышающего систолическое (по исчезновению пульса)

– медленно снижать давление в манжете со скоростью 2-3 мм рт. столба в секунду

– уровень давления, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому давлению

– уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов, принимают за диастолическое давление

– если тоны очень слабы, то обследуемому следует поднять руку и несколько раз согнуть ее и разогнуть, а затем измерение повторяют; не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа

– первоначально следует измерить давление на обеих руках, в дальнейшем измерения делаются на той руке, где давление выше.

– у лиц старше 65 лет, у больных диабетом и у получающих противогипертоническое лечение, следует также произвести измерение через 2 минуты в положении стоя.

© Положение и состояние исследователя также очень важно: если ему некомфортно или он торопится, то часто быстро выпускает из манжеты воздух и как результат систоличес-кое давление занижается, а диастолическое завышается.

© Показания обычного анероидного прибора сверяются с показаниями ртутного эталона. Считается допустимой разница в показаниях ртутного и анероидного аппарата в 3 мм рт.ст., однако, как показывает практика, около трети анероидных сфигмоманометров дают ошибку в 7 мм и более. Поэтому не реже 1 раза в 6 мес. анероидные тонометры надо тестировать в медтехнике, а если стрелка находится не нуле, то сразу же, как выявился этот дефект.
© Для получения точных результатов шкала прибора должна располагаться строго перпендикулярно к оси зрения.
© Когда измерение закончено, нужно сразу же быстро выпустить из манжеты воздух, чтобы не перегружалась венозная система и показатели следующего измерения не искажались.
© Помеcтить стетоскоп мягко и спокойно на точку максимальной пульсации плечевой артерии (чрезмерное нажатие искажает показатели, чаще принижает диастолический); стетоскоп не должен касаться манжетки и одежды во избежание шумов трения.
© Пульс сначала обязательно прощупывают на плечевой артерии, а не на запястье; тем самым сразу находят точку, куда ставить стетофонендоскоп. При быстром накачивании воздуха пульс исчезает; при спускании воздуха тон появляется, но может после этого исчезнуть, чтобы затем появиться вновь на более низком уровне давления в манжете (так наз. аускультативное зияние, или "окно"); в результате показатель систолического давления занижается. Сложности с определением момента появления и исчезновения тонов появляются при измерении давления у беременных женщин, у пациентов в шоке или с пороком сердца, при выполнении физических упражнений.
© Звуки лучше слышны при использовании фонендоскопа без мембраны.
© Наконец, существуют и определенные рекомендации по документированию измерений. Результаты нельзя округлять и их нужно записывать сразу с указанием на какой руке проводилось измерение (практика показывает, что иначе часто регистрируются приблизительные цифры); если обнаруживалось аускультативное "окно", то упомянуть об этом; при измерении давления у очень полных лиц, указать, какая манжета использовалась (как правило, стандартная). Естественно, что для лиц, принимающих антигипертензивные средства важно указать точное время регистрации давления и время последнего приема этих лекарств.

Источник: Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии: Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК), секция артериаль-ной гипертензии.
www.medprof.ru